今年兩會(huì )，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫院心內科主任霍勇教授就心血管領(lǐng)域的問(wèn)題，帶去了《將早期血脂篩查和管理納入我國慢性病防治規劃和國家基本公共衛生服務(wù)項目》的提案。
心血管病流行趨勢嚴峻，2020年難見(jiàn)拐點(diǎn)
我國慢病管理中的“三高”：血壓、血糖、血脂，只有血脂沒(méi)有被納入國家基本公共衛生服務(wù)項目，而根據我國研究數據顯示，中國人冠心病死亡率增加77%主要是由膽固醇升高引起。在眾多危險因素中，膽固醇指標異常是導致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨立而重要的危險因素。
霍勇教授在提案中指出，我國在高血壓防控方面已經(jīng)做了40多年努力，但對于膽固醇的疾病教育和管理，無(wú)論從防治觀(guān)念到防治措施都遠遠不夠�！叭绻槐M快將早期血脂篩查和管理納入我國慢性病防治工作規劃和國家基本公共衛生服務(wù)項目，我國心血管病患病死亡率2020年前難見(jiàn)拐點(diǎn)。
血脂篩查應盡早納入基本公共衛生服務(wù)項目
霍勇教授在提案中提了兩條改進(jìn)建議：
第一，將早期血脂篩查和管理納入國家慢性病防治規劃的目標之一，并將其上升到國家疾病防控戰略層面；同時(shí)將血脂管理納入國家基本公共衛生服務(wù)項目，提升我國慢病綜合管理及防控成效，實(shí)現高血壓、高血糖、高血脂的“三高”統管，盡快降低我國心血管疾病發(fā)病率和死亡率。
第二，在不斷加大血脂管理的政策干預力度的同時(shí)，建議政府進(jìn)一步提高基層醫務(wù)人員和疾病防治工作者相關(guān)能力建設，加強規范化臨床指南的實(shí)施，健全切實(shí)有效的績(jì)效評估考核系統和激勵制度。
早期血脂篩查，會(huì )增加財政負擔嗎？
霍勇教授在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“提案是給政府做決策或政策調整時(shí)的參考，慢病防治中的危險因素控制，除了依靠科學(xué)認識和醫生專(zhuān)業(yè)治療外，更重要的要靠國家公共衛生政策的支撐，過(guò)去三十年中國心肌梗死的發(fā)生百分之七八十都是膽固醇增高造成，關(guān)鍵就在于缺乏公共衛生政策的支撐�！�
把血脂篩查納入公共衛生服務(wù)中是否會(huì )增加財政負擔呢？霍勇教授解釋?zhuān)骸安⒉粫?huì )多花多少錢(qián)，而且國家正在加大對公共衛生的投入，這也是一個(gè)很好的時(shí)機，總理的工作報告里提到今年人均費用從40元增加到了45元，對公共衛生的整體覆蓋是個(gè)重要支持�！�
前期項目試點(diǎn)，該由誰(shuí)做？
雖然提案并不一定立刻就會(huì )實(shí)施，但霍勇教授表示，通過(guò)呼吁，從學(xué)會(huì )角度來(lái)說(shuō)，也能吸引更多社會(huì )資源參與，我們有了目標，就會(huì )逐步去改變，同時(shí)也能推動(dòng)社會(huì )力量關(guān)注血脂篩查問(wèn)題。
國家財政部和衛計委曾在2014年啟動(dòng)了“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預”試點(diǎn)項目，也建立了一些示范區，但霍勇教授認為，雖然國家并不是不能做項目，但客觀(guān)的講，國家應該少做試點(diǎn)項目，試點(diǎn)項目可以留給社會(huì )力量去做，國家要把資源集中用于支持可持續的長(cháng)期的工作。而且試點(diǎn)項目的評估工作做的還不夠，比如慢病防治方面最近五年搞的一些項目，取得的效果如何很難說(shuō)。
基層醫療投入，亟需加強！
所謂基本公共衛生服務(wù)，就是人人享有，所有18歲以上公民都應該參與篩查，但具體到落實(shí)方面，還存在一些問(wèn)題。
霍勇教授指出，以高血壓和糖尿病為例，能否落實(shí)取決于基層醫生的工作，但現在基層的工作質(zhì)量很難考核，在執行層面就存在很多問(wèn)題。
但霍勇教授也表示，這些問(wèn)題的存在也不能全怪基層醫生，因為當前現狀下，基層醫生確實(shí)很難做�！拔覀兓咀弑榱藨讶岬貐^，那里的村醫一個(gè)月1200塊錢(qián)，他們要養家，靠這個(gè)工資肯定不夠，所以只能開(kāi)辟第二副業(yè)，甚至有些本職工作成了副業(yè)，這怎么能做好，但他們也沒(méi)有辦法，這是體制的問(wèn)題�！�
因此霍勇教授說(shuō)：“要想讓政策得到良好的落實(shí)和推行，首先要解決基層醫生的生存問(wèn)題，讓他們有體面的生活，如果都不能好好的做醫生，還怎么要求別的？”
